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持卡人姓名 |
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連絡電話 |
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身分證字號 |
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收據地址 |
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信用卡號 |
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發卡銀行 |
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卡片背面後三碼 |
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有效日期 |
月/ 年 |
信用卡別 |
□VISA |
捐款日期 |
西元 年/ 月/ 日 |
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捐款方式 |
□每月捐款 元 |
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1. 使用銀行匯款或提款卡轉帳者,請務必與本基金會聯繫(連絡電話:02-2516-1282分機203陳小姐)以俾利寄發捐款收據。
2. 使用信用卡捐款者,信用卡捐款單填寫完成後,請印出捐款單,傳真或寄回本基金會。(基金會傳真號碼及地址如下)
3. 若於捐款相關事宜尚有其他問題,可洽02-2516-1282分機203陳小姐。
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超越基金會信用卡捐款單(Word) | 52 KB |
超越基金會信用卡捐款單(PDF) | 140.09 KB |